Kardiološki pregled počinje osmatranjem opšteg izgleda pacijenta – pregled kože, noktiju, usta, vrata i ekstremiteta.Zatim se odgovara na pitanja, da li je pacijent dobro uhranjen (uznapredovala srčana insuficijencija može biti povezana sa kaheksijom); da li je pod velikim stresom; da li je disanje ujednačeno,…
Uvod u kardiološki pregled
Koža može pokazati mnogo tragova o srčanim oboljenjima. Pregledajte temperaturu kože, hladna koža ukazuje na lošu perfuziju, što je višestruka posledica smanjenog minutnog volumena. Acanthosis nigricans može biti prisutna u stanjima insulinske rezistencije, što ima jaku korelaciju sa srčanim oboljenjima. Zatim, krvarenje noktiju i crvenkasto-braon linije u ležištu nokta, su povezane sa infektivnim endokarditisom. Ono na šta će lekar još obratiti pažnju tokom kardiološkog pregleda su usta.
Palatalne petehije su takođe povezane sa infektivnim endokarditisom, dok je visoko zakrivljeno nepce povezano je sa urođenim srčanim oboljenjima, kao što je prolaps mitralne valvule. Što se tiče vrata, abnormalnosti u jugularnom venskom pulsu mogu dovesti kliničare do bolesti kao što su atrijalna fibrilacija, trikuspidna regurgitacija, trikuspidna stenoza, hipertenzija plućne arterije, plućna stenoza i tamponada srca. Traženjem jugularne venske distenzije i izvođenjem hepatojugularnog refleksa može se dobiti gruba procena desnog srčanog pritiska.
Puls
Palpacija uključuje procenu arterijskog pulsa, merenje krvnog pritiska, palpaciju bilo kakvog uzbuđenja na grudima i palpaciju za tačku maksimalnog impulsa. Arterijski puls: Prilikom palpacije arterijskog pulsa, ispitivač treba da bude u stanju da prikupi brzinu, ritam i karakteristike. Da bi odredio brzinu, ispitivač treba da broji radijalni puls 30 sekundi i da ga pomnoži sa 2.
Ovaj proces funkcioniše tako da daje relativno preciznu brzinu osim ako nije u pitanju nepravilan rad, kao kod atrijalne fibrilacije. U ovom slučaju, auskultacija srca za stopu treba učiniti. Ritam treba odrediti kao redovan, redovno nepravilan ili nepravilno nepravilan. Karakteristike pulsa, prilikom kardiološkog pregleda, uključuju konturu i amplitudu pulsa. Kontura se odnosi na oblik talasa pritiska; normalno, ima strm hod nagore i glatki naniže.
Na primer, strm i snažan uzlazni udar poznat je kao Vaterhammer puls i prisutan je kod aortne regurgitacije. Amplituda pulsa je najviša tačka uspona. Može se razlikovati kod kongestivne srčane insuficijencije. Treba napomenuti da kada palpirate karotidni puls, uvek auskultirajte da prvo proverite da li ima modrica. Krvni pritisak – prilikom kardiološkog pregleda, ovo je izvodljivo uz krevet sa sfigmomanometrom, koji je manžetna sa balonom na naduvavanje i manometrom za merenje pritiska unutar balona.
Klasično se postavlja preko brahijalne arterije, manžetna se naduvava, a krvni pritisak se detektuje auskultatornim izgledom i nestankom Korotkovih zvukova.
Uzbuđenje
Uzbuđenja, koja se detektuju na kardiološkom pregledu su vibracioni osećaji koji se primećuju na koži koja prekriva srce, što ukazuje na turbulenciju; ovo se može osetiti u glasnim šumovima i neophodno je za ocenjivanje šumova.Tačka maksimalnog impulse – da bi palpirao PMI, lekar treba da stavi vrhove prstiju u peti interkostalni prostor u srednjoj klavikularnoj liniji.
Ako to tamo ne osete, ispitivač treba da pomera ruku dok to ne oseti. PMI je obično unutar 10 cm od srednjeklavikularne linije. Treba primetiti da li je PMI pomeren, jer to može ukazivati na kardiomegaliju.
